从东方到西方，从嘉陵江到塞纳河，一场远隔重洋的中法聚会在春光明媚的山城开启。2023年4月18日～4月20在重庆举行的第十二届中法乳房重建学习班上，来自中法的乳腺外科大咖进行了多场肿瘤整形保乳和重建手术的演示及报告，获得了参会专家的好评和热议。
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编者按：从东方到西方，从嘉陵江到塞纳河，一场远隔重洋的中法聚会在春光明媚的山城开启。2023年4月18日～4月20在重庆举行的第十二届中法乳房重建学习班上，来自中法的乳腺外科大咖进行了多场肿瘤整形保乳和重建手术的演示及报告，获得了参会专家的好评和热议。大会主席、重庆医科大学附属第一医院厉红元教授在接受《肿瘤瞭望》的采访中，分享了本次中法乳房重建学习班的亮点，以及重医附一团队在肿瘤整形保乳技术方面的研究探索。
指尖上的艺术
中法专家演示和报告保乳整形手术
01
《肿瘤瞭望》：作为大会主席，能否介绍一下本次大会的亮点，以及有哪些值得关注的话题？
厉红元教授：这次中法乳房重建学习班经过精心准备，以“workshop”（学习班）的形式展示了各种各样的保乳和整形重建技术，吸引了近800名乳腺外科医生前来学习和交流。
在这次学习班上，我们团队带来了多场保乳和整形重建手术演示，包括Wise pattern、Le jour、Round block等近年来受到乳腺外科关注的手术技术。法国专家JeanMarc Piat教授在其报告中介绍一种非常有亮点的整形重建技术，即mini背阔肌联合脂肪移植，只需通过一个小切口切取部分背阔肌并注入脂肪组织，手术创伤相较于传统腹直肌皮瓣移植要小得多，这种术式特别适合乳房中等或偏小的患者。
此外，我们还演示了双侧假体植入，以及乳头保留皮肤减压术（SRM），这是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会新版《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》中引入的内容。这例乳房下垂度较大的患者，在切除乳房的同时切除冗余的皮肤从而上提缩小乳房，根据其肿瘤位置而没有选择保留乳头、重建乳晕，保留下方真皮层后再加上补片联合假体重建，达到了非常满意的乳房外观。吴炅教授团队也带来了精彩的手术演示，包括Ⅱ期DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）手术，这种技术近年来在国内有越来越多的医院开展。
在“名家重器”的演讲报告中，李赞教授分享了一些非常实用的局部晚期乳腺癌皮瓣修复技术；吴炅教授详细总结了DIEP皮瓣全程关注点和解救策略。尹健教授则对《乳房再造ERAS中国专家共识》进行了解读。ERAS（术后加速康复）是近年来受到推崇的围术期管理理念，尤其对于自体乳房重建、手术创伤大的患者，ERAS有助于促进患者早期康复。
我本人则带来了“肿瘤整形保乳技术——Step by step”的演讲。最近几年来，我们科室极力推进乳腺肿瘤整形和保乳技术的开展和提升，也意识到国内很多乳腺外科医生对这方面认知的不足。我认为肿瘤整形保乳技术的开展很难一步登天或者走捷径，需要一步一个脚印地接受正规的学习培训。希望通过中法培训班这样的活动，能够让更多的乳腺外科医生掌握这些技术，改变他们的治疗理念。
今年的会议上我们还设计了辩论环节，辩题包括“多灶性（非多中心）乳腺癌应该选择肿瘤整形保乳or乳房重建”、“NSM or SSM”、“假体重建or自体重建”。我想辩论的意义首先在于，要让乳腺外科医生知道有多种整形重建或保乳的技术，其次是要根据患者的个体情况及意愿等，选择适合的重建或保乳技术。目前的这些手术方式的选择都不是绝对的，例如假体重建的创伤小，但从长期随访来看，其外形不如自体重建；而自体重建的缺点则是手术创伤大、住院时间长。
实践和研究同行
重医一院团队肿瘤整形保乳的探索
02
《肿瘤瞭望》：除了引入更多新的手术技术以外，您和研究团队还开展了哪些研究探索，来评价不同整形重建和保乳技术的应用？
厉红元教授：近年来，重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科在肿瘤整形保乳和乳房重建方面，做了不少的研究探索。首先，我们牵头开展了一项即刻脂肪移植技术应用于乳腺癌保乳手术的前瞻性、多中心、随机对照临床研究，结果显示即刻脂肪移植联合保乳相较于传统保乳患者，可以获得比较好的美观度，而且没有增加患者的局部复发和远处转移风险。从这个角度来看，即刻脂肪移植应用于保乳手术是安全、可行的。
另一个方面，我们也探索了肿瘤整形保乳对比传统保乳术的差异，结果显示，二者之间的生存获益没有显著差异，但从美观度来看，肿瘤整形保乳确实有其优势，优势是一些特殊部位的患者，比如内上象限、内下象限、外下象限，传统保乳手术或多或少会存在乳房外观畸形。我们对患者进行了肿瘤整形保乳、脂肪移植加保乳、传统保乳手术的比较，结果同样显示即刻脂肪移植和肿瘤整形保乳可以获得更好的美观度，而且不增加局部复发和远处转移风险。
此外，我们还探索使用吲哚菁绿来判断转移皮瓣的血供情况，可以提供更加精准的血供判断，对避免患者术后皮瓣血运障碍引起的各项坏死等并发症提供了保障，为将来的临床实践提供了一定的指导作用。
厉红元教授
外科学博士，硕士生导师，主任医师，教授
重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委兼秘书长
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常务
重庆医师协会乳腺外科医师专委会主任委员
西部乳腺甲状腺专科联盟理事长
中华内分泌外科杂志副主编
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